Время на чтение: 2 мин
Метафорические карты – это психологические картинки, на которых изображены люди, события и абстракции, вызывающие у каждого человека свои ассоциации. Работа с метафорическими ассоциативными картами относится к проективным методикам, поскольку помогает раскрыть индивидуальные психические содержания клиента через перенос на карты. На одинаковых картинках один человек, мыслящий позитивно, находящийся в хорошем настроении, может увидеть праздник, радость, восторг, счастье и другие положительные содержания, другой же, имея внутренние проблемы, перенесет их на карты и увидит какое-то напряжение, сопротивление, войну, тревогу. Человек проецирует свое подсознательное на картинку, не осознавая это – именно эта неосознанность и в реальности не позволяет решить его проблему.
Метафорические ассоциативные карты хороши тем, что являются переводчиком бессознательного на уровень . Бессознательное оперирует образами и картинками, сознание же мыслит единицами речи – словами, фразами. Бессознательные процессы являются приэтом самой большой частью психического айсберга, на сознание остается лишь малая часть, которая уже не решает, а лишь объясняет бессознательные импульсы.
В , как правило, прячутся родовые, детские травмы, которые создают запреты у человека на определенные действия. Человек может желать чего-то, однако бессознательное, следуя своей цели сохранить жизнь и психическое равновесие, не пускает его, поскольку здесь произошла определенная травма. С опасностью мог столкнуться даже другой человек, что может сохраниться в подсознательном и будет препятствовать повторению негативного, возможно, опыта. С помощью же картинок можно извлечь то, что препятствует достижению целей.
Метафорические карты – руководство для психолога
Как работают метафорические ассоциативные карты? Человек описывает картинку, которую он вытащил по своему запросу, барьер незаметно снимается. Он говорит не о себе, а потому расслабляется, работа с метафорическими ассоциативными картами высвобождает болезненные блокированные переживания, которые обычным способом поднять человек не сможет. Через карты боль можно обнаружить, вытащить и проработать вплоть до полного исцеления.
Клиенты любят взаимодействие с метафорическими картинками, поскольку большую часть времени им нужно расслабляться и играть, даже это благотворно воздействует на эмоциональное состояние. Если не всегда клиент серьезно воспринимает работу с проективными карточками – при профессиональной работе психолога может быть проведена колоссальная работа с глубинными внутренними изменениями, которые клиент не сможет в себе не отметить.
Существует много различных конфигураций, методов выкладки карт и наборов. Например, колоду «Персона» используют, работая с личностными аспектами и в расстановках. При консультации с ней психолог просит клиента найти лицо, которое соответствует текущему состоянию, затем желаемому, проблемному или такому, какому никто клиента не видел. Клиент раскладывает и рассказывает о картах, затем психолог предлагает их переместить, если есть такое желание. Существует и детский вариант колоды – «Персонита».
Карты «Ох» содержат не только картинки, но и рамки для них со словами. Сначала выкладывается рамка, а на нее – картинка, и психолог задает клиенту вопрос, что же они означают. Клиент пытается понять данную метафору. Однако строгих правил здесь нет, если картинка со словом для нее никак не связываются и не резонируют, материал не пошел – можно заменить картинку.
Существуют наборы карточек для работы специально с травматическими переживаниями, для поиска ресурсов, даже чистые наборы, когда можно самостоятельно нарисовать желаемое. У многих наборов карт есть и цифровой вариант, который позволяет консультировать удаленно, сохраняя весь процесс в презентацию. Ее можно передать клиенту, он сможет продолжать с ней взаимодействовать, закрепляя результаты работы.
Метафорические ассоциативные карты позволяют даже провести самостоятельную сессию, причем использовать карты можно очень творчески, отходя от инструкций. Раскладывая и трактуя карты, человек с опытом начинает осознавать свое нынешнее внутреннее состояние, переживания, и установки.
Значение метафорических карт
Закон метафорических карт – сама карта ничего не обозначает, на ней находится то, что видит клиент. Методически метафорические карты связаны с тестом Роршаха, в котором испытуемому следует в чернильных пятнах рассмотреть изображение. Конечно, каждый человек начинает рассказывать о себе, видя то, что его волнует. Со временем направление развилось в целый класс проективных техник, которые легко обходят сопротивление клиента, решают проблему вербализации проблемы.
Метафорические карты помогают работать, когда человек даже вообще не находит, что сказать о своих , расфокусирован, не может осознать, отчего ему плохо. Описывая карту за картой, например, по технике шести карт, когда нужно описать каждое изображение в привязке к выложенному к нему слову, клиент обычно к шестой карте сам понимает, в чем заключается его проблема, над чем стоит работать, какова его основная тема. Поскольку методика проективная, работа с метафорическими картами имеет большой плюс – не происходит ретравматизации. Человек всегда рассказывает о карте как о неком предмете, который находится снаружи, ему не нужно погружаться в свои переживания. Не стоит путать метафорические карты с гаданием, картами Таро и другими эзотерическими методиками.
Метафорические карты сами ничего не открывают, кроме того, что содержится в бессознательном самого человека, а потому они могут помочь в вопросах о поиске внутренних решений и ресурсов, но не могут ответить, сбудется ли что-то извне без вмешательства субъекта и его психических сил. Для устранения ассоциации с картами Таро некоторые психологи даже начали называть метафорические карты проективными карточками.
Метафорические карты также редко используются для психодиагностики по причине соответствия закону, что метафорическая карта сама не несет никакого значения, кроме того, какое в ней видит клиент.
Как работать с метафорическими картами?
В процессе работы психолог как ведущий задает наводящие вопросы, клиент отвечает, описывает картинку, вербализируя и осознавая затем и свои психические содержания, перенесенные на нее. Например, клиент обратился с пожеланием найти свое предназначение. Психолог предлагает ему произнести свой вопрос и вытянуть одну картинку из набора «Персона». Клиент переворачивает ее и видит человека с неоднозначными эмоциями. Психолог просит описать, кого он на карте видит, рассказать, каков этот человек. После того психолог предлагает клиенту проанализировать, насколько описание человека на картинке соответствует самой личности клиента, какова схожесть.
Если же он увидел на картине что-то очень неприятное для себя, вызывающее дискомфорт – сразу можно проработать эту проблему, найти для нее ресурс. Например, черные волосы для клиента проассоциировались с тяжелым характером, тогда психолог предлагает ему выбрать из следующей колоды «Персона» еще одну карту для решения этой проблемы, высказав вслух перед этим пожелание найти ресурс, который наиболее полно сможет помочь. Например, это оказывается карта с человеком, закрывшим лицо руками. Клиент описывает его как играющего в прятки, ведущего сейчас в игре, он находится в состоянии сосредоточенности, ожидания, какое все мы испытывали в детстве.
Если этого клиенту не хватило – он может выбрать другие картинки в открытую. Например, для уверенности в себе он останавливается на изображении ныряющего на фоне солнца и прекрасной погоды человека. Он целенаправленный, тело его излучает силу и расслабленность, он хорошо себя чувствует и наслаждается своим телом. Карту можно расположить даже поверх ранее вытянутой карты, вызывающей дискомфорт, будто перекрывая ее.
Описав ресурсную карту, ее можно отложить и снова взглянуть на первую карту, вызвавшую ранее неприятные ассоциации. Психолог просит клиента посмотреть, что на ней изменилось. Удивительно, но то, что не нравилось, будто смягчается – некрасивые волосы становятся вполне привлекательными, колючий взгляд добреет. Клиент уже сообщает, что у человека на карте появилась уверенность, он идет в правильном направлении.
Часто на сессиях картинка меняется буквально на глазах. Если выражение лица клиент видел напряженным, глаза печально закрытыми, то после взаимодействия с картой, добавления сил и ресурсов, других состояний – клиент видит спокойствие, даже какую-то радость, расслабление, происходят сразу изменения в лучшую сторону. Как только он начинает работать с картами – он будто дает команду подсознанию, которое воспринимает образы картинок и уже на сознательном уровне возвращает ответ, вследствие чего происходят жизненные изменения.
Техники работы с метафорическими картами
Метафорические карты – хороший рабочий инструмент, который в легкой непринужденной форме выявляет глубинные содержания человека, о каких он не смог бы даже сходу рассказать.
Техник использования метафорических карт множество, более того, можно свободно изобретать новые, использовать одновременно несколько колод. Например, если человек выложил карту нынешнего состояния, а с ней карту идеального, можно предложить ему найти карту и переходного состояния, которое позволит добиться желаемого. Можно задавать вопросы и доставать карты наугад, можно рассматривать карты, просто объясняя то, что на них видишь. В каждой метафорической колоде обычно порядка 90 карт, потому сюжетных линий можно разложить довольно много. Имея большой опыт работы с разными наборами карт, психолог может подобрать для каждого клиента и его проблемы максимально подходящую колоду.
В классической консультационной работе психолог обычно задает клиенту наводящие вопросы к каждой карте, при этом вопросы должны быть обязательно открытыми и не наталкивать клиента на содержание, какое в карту мог вложить сам психолог. Например, если на карте изображена гора или вулкан, психолог лишь спрашивает, что за гора, что за вулкан, где они находятся, что происходит там. Выслушивая содержания клиента, в конце психолог узнает у клиента, может быть, у него есть еще что-либо об этом.
Существуют и техники, преимущественно опирающиеся на игру. Например, в технике «Препятствия и возможности» психолог выступает ведущим и просит игроков выбрать по 5 карт вслепую, даже не задавая перед этим никаких вопросов, не формулируя запросы. Игра ассоциативная, потому здесь нет выигрыша, кроме, конечно, психологической выгоды от полученных выводов. Психолог просит первого игрока посмотреть карты, не показывая их другим, и выбрать одну, на какой изображено препятствие, трудность. Например, он выбирает и выкладывает карточку с домиком, сообщая, что он разваливается. Задача второго игрока найти среди своих карточек и выложить ту, что изображает возможность для решения проблемы. Первый игрок, предъявивший проблему, слушает и принимает предложенное решение. Если оно оказалось, как он посчитал, неподходящим или недостаточным – сообщает об этом, второй игрок снова предлагает карту возможности. После принятого решения игроки меняются местами.
После игры психолог предлагает игрокам проанализировать, пересекается ли игра с жизнью, обнаружили ли участники какие-то личностные проблемы, а также решения для них. Объяснение перед другими участниками, потому не обязательно ему быть подробным, достаточно понять ситуацию для себя, немного озвучив. Однако часто еще до этого участники понимают, чем обусловлен их выбор карт.
Следующая техника называется «Место и время моей мечты». Клиенту предложено выбрать из перевернутых рубашкой вверх карт одну, перед этим также можно не формулировать запрос. Посмотрев на нее, он должен подумать, какая это страна, какое время, наше ли, прошлое. Чем ему может быть нужно пребывание в этом времени. Клиент может вообразить себя в нем, будто войти в мир, изображенный на карточке, и походить в нем, посмотреть, даже мысленно взять подарок себе или близкому. Психолог задает снова наводящие вопросы, спрашивает, что полезного клиент нашел для себя в этом времени, какой ресурс смог пополнить.
Техника «Выход из тупика» подходит для поиска выхода из сложных ситуаций и анализа повторяющихся проблем, которые клиент никак не может решить. Для определения текущей ситуации тупика перед клиентом раскладываются открытыми несколько карт, предлагается выбрать одну, какая максимально точно описывает текущее состояние дел. Выбирать следует чувствами, ту карточку, какая привлекает внимание больше всех. Выбрав, психолог уточняет, что клиента цепляет на этой карточке, куда все время тянется взгляд. Обратив свое внимание на эту деталь, клиент должен пронаблюдать, какие эмоции у него появляются. Возможно, на карте он найдет также то, что ему не нравится, вызывает отторжение, нежелание смотреть на этот элемент карты. Далее психолог просит рассказать о ситуации, изображенной на карточке, и герое ее сюжета.
Следующий расклад в этой технике – изображения различных дверей как путей выхода из ситуации. Клиенту нужно отобрать одну и описать, что за дверь, может ли она помочь выйти из тупиковой ситуации, сложно ли в нее пройти или легко, открыта она или закрыта для него. Затем, возможно, клиент сможет представить, что находится за дверью, описав свои ощущения. Если для клиента эта дверь не является выходом, то психолог уточняет, куда она может вести.
Затем следует расклад карт по вопросу, что мешает выйти из тупиковой ситуации. Здесь клиент может выбрать уже до трех карт, тех, что описывают страхи и блоки. Психолог уточняет, что сам клиент подразумевает в каждой выбранной карте, что, возможно, пугает клиента или препятствует поиску выхода, просит рассказать историю каждой карточки, об изображенных на ней персонажах, чтобы максимально раскрыть то, что блокирует клиента, не дает ему выйти из сложной ситуации. Часто на картах обнаруживаются и вторичные выгоды клиента, психолог просит его задуматься, какую выгоду он получает оттого, что остается в этом тупике, от чего страх, возможно, защищает его, что еще более страшное может произойти в жизни, если он решится все же на перемены. Осознавая свои страхи, блоки и вторичные выгоды, клиент может двигаться дальше и имеет шанс преодолеть тупик.
Последний расклад – ресурсный. Снова перед клиентом несколько карточек с тем, что может помочь выйти из тупика, совершить перемены. Психолог просит его выбрать те, что являются для клиента поддержкой и ресурсом, на какие он может опираться, а выбрав, описать каждую. Клиент рассказывает, что наиболее интересно, позитивно для него на карточке, что привлекает внимание, вызывает прилив энергии, дает силы. Психолог предлагает рассмотреть, какие из изображенных ресурсов у клиента уже есть, а какие можно привлечь, подумать, каким образом ресурс можно использовать, что можно сделать уже в ближайшее время. Чем более подробно клиент отвечает на вопросы, описывая карту – тем более содержательный он извлечет результат, более интересные открытия получит о своем тупике, о том, почему в нем находится, зачем тупик ему нужен. Это может стать точкой, из которой клиент даже сможет перевернуть свое мировоззрение.
С помощью ассоциативных метафорических карточек можно поработать и с Тенью. Психолог тогда просит клиента создать мысленное намерение, а затем из колоды карточек с лицами выбрать себя, каким клиент сейчас себя видит и принимает, потом – свою противоположность. Пол и возраст изображенного на карточке человека значения не имеет, важны лишь его эмоции. Если клиент затрудняется выбрать только одну карточку на каждую из ипостасей – он может выбрать две или даже несколько.
Описывая первую ипостась, клиент рассказывает, что он видит на карточке, какие чувства и эмоции на ней присутствуют. Если изображенный на ней человек, по словам клиента, смотрит на кого-то – психолог просит выбрать из колоды того, на кого он смотрит, что можно сделать в закрытую, а затем описать. Далее психолог переводит клиента к описанию карты противоположности. После чего спрашивает, правильно ли карты расположены перед ним на столе, или клиенту хочется изменить их позиции. Чаще всего клиент отодвигает карту противоположности, символизирующую его Тень.
Психолог просит клиента проанализировать взаимодействие карт-антиподов, спрашивая, видит ли одна карта другую. Если да, то, как изображенные на них личности относятся друг к другу, нужна ли карта противоположности главной карте, может ли главная карта за что-то поблагодарить свою противоположность, что негативного привносит карта противоположности в жизнь главной карты, если ее хочется отодвинуть.
Если карты не видят друг друга, то, что необходимо изменить в раскладе, чтобы они увиделись. Когда клиент изменяет положение карточек, психолог узнает, что изменилось у главной карты. Когда клиент говорит о негативных качествах антипода, психолог выслушивает, затем предлагает трансформировать эти качества, заменив их позитивными синонимами, и подытоживает, проговаривая, какое положительное зерно было найдено, как главная карта может интегрировать эти качества, как изменится после этого, может ли поблагодарить свою противоположность и какие чувства после благодарности испытывает.
После проведенной работы будет отличным, если клиент от имени главной карты проговорит благодарность карте-антиподу за переданный ресурс. Возможно, после того клиент снова захочет поменять расположение карточек на столе или даже заменить какую-то карточку на другую из колоды.
Данная техника позволяет проработать теневые качества личности, в результате клиент может интегрировать, принять свою теневую сторону. Психолог спрашивает, что клиент ощущает в связи с проведенной работой, как изменились его ощущения после примирения со своей ранее вытесненной частью.
Спикер Медико-психологического центра «ПсихоМед»
Примерные графы карты клиента:
Имя, возраст, контакты
Время обращения, откуда, почему
Начальный запрос
Наблюдения за клиентом: внешность, поведение, аутентичность
Структура личности: уровень организации и предположительный тип
План терапии по запросу и по характеру (по Джонсону, дополняем)
Карта комплексов: основные темы
Сейчас живет с...
работа, учеба...
родители, сиблинги...
раннее детство...
школа и отношения с другими...
первый сексуальный опыт...
сексуальные отношения...
Сны в терапии...
Как проявляется перенос: опасения, ожидания, поведение
Контрперенос - чувства психолога на сессии и по поводу клиента
Подробное описание случая должно занимать приблизительно 40-50 страниц. Имя клиента, возраст, незначимые обстоятельства должны быть изменены в целях соблюдения конфиденциальности.
Мы начинаем рассказ с описания первой сессии. Здесь мы указываем начальные клинические впечатления от клиента, предварительный диагноз и оценку психологического состояния, а также любую другую имеющую отношение к делу информацию начальной сессии. Приблизительный объем 1-2 страницы.
Затем переходим к описанию психологической истории. Этот раздел сообщения должен включать в себя историю жизни пациента до первого контакта с терапевтом, с рассказом о раннем детстве, важных психологических травмах, психосоциальном развитии, главных кризисах, профессиональных проблемах и проблемах отношений, медицинских вопросах и раннее предпринимавшихся попытках психотерапии. Приблизительный объем 12-15 страниц.
Диагноз и аналитическая формулировка случая. Этот раздел должен включать в себя примерный диагноз (например, по DSM IV или хотя бы характерологический по Джонсону или Мак-Вильямс) и структурное описание психики клиента на момент начала анализа в терминологии и концепциях аналитической психологии. Главные комплексы, развитие эго, персоны и тени, психологический тип, ось эго-самость – вот существенно важные темы обсуждения. Приблизительный объем 3-5 страниц.
Клинический опыт. Этот раздел должен включать в себя все самые важные темы анализа как такового. Особо важными являются основные сны во время анализа и интерпретация этих снов, динамика переноса-контрпереноса, анализ комплексов, движения в сторону индивидуации, символы и архетипические темы. Приблизительный объем 23-26 стр.
Завершение или прогноз. Если случай завершен, то в этом разделе следует привести оценку завершающей фазы анализа. Если работа еще не закончена, то здесь следует дать прогноз будущей работы. Приблизительный объем 2-3 страницы.
(правила написания случая взяты у Мюррея Стайна)
Первичное интервью из книги "Психотерапия" Бурлачук, Кочарян, Жидко
1. Демографический блок:
1) возраст;
3) этническая принадлежность;
4) религиозная ориентация;
5) образование;
6) место работы и должность;
7) семейное положение;
8) политические взгляды;
9) оценка физического, социального, материального и духовного благополучия; 10) ассоциативный или метафорический образ.
2. Родители, сиблинги и другие значимые фигуры в жизни пациента:
1) возраст;
2) этническая принадлежность;
3) религиозная ориентация;
4) образование;
5) место работы и должность;
6) семейное положение;
7) политические взгляды;
8) оценка физического, социального, материального и духовного благополучия;
9) ассоциативный или метафорический образ;
10) пять прилагательных, отражающих отношения пациента с ними.
Примечание: в случае, если кто-либо из перечисленных людей умер, со слов пациента необходимо собрать как можно больше сведений о причинах и обстоятельствах смерти.
3. Блок личной истории (главные события в жизни).
1) Младенчество и детство:
Хотели ли родители рождения ребенка;
Условия в семье после его рождения;
Самые ранние воспоминания;
Семейные истории о детстве пациента;
Проблемы критических периодов развития (нарушения пищевого поведения, туалетный тренинг, проблемы с речью, нарушения двигательной активности, никтурия, ночные кошмары);
Любимые сказки и сказочные персонажи.
2) Латентный период (7-12 лет):
Проблемы со здоровьем;
Социальные проблемы;
Проблемы в учебе;
Проблемы в поведении;
Любимые художественные произведения (сказки, мультфильмы и пр.) и их персонажи.
3) Период полового созревания:
Физические, социальные и психологические проблемы, связанные с созреванием;
Успеваемость и социализация в этот период;
Самодеструктивные паттерны (нарушения питания, использование лекарств, алкоголя, наркотиков, суицидальные импульсы, антисоциальное поведение);
Семейные стрессы этого периода;
Любимые художественные произведения (книги, кино, спектакли и пр.) и их персонажи.
4) Взрослая жизнь:
С чем был связан выбор работы (учебы);
Как строились и строятся межличностные отношения;
Сексуальные отношения;
Отношения с родителями, братьями, сестрами, детьми;
Текущие проблемы;
Любимые художественные произведения и их персонажи.
4. Оценочный блок:
1) как взаимоотношения с родителями повлияли на становление личности пациента;
2) тормозилось ли развитие пациента какими-либо аспектами раннего опыта?
3) чего пациент в первую очередь желает своим детям (ребенку) в их дальнейшей жизни?
5. Заключительный блок:
1) как взаимоотношения менялись по ходу интервью?
2) какой важный, по мнению пациента, вопрос вы ему не задали?
3) спросите, было ли ему комфортно и не хочет ли он что-либо сказать по поводу интервью.
6. Оценка статуса пациента (часть, самостоятельно заполняемая интервьюером после интервью):
1) первое впечатление;
2) изменение впечатления в процессе интервью;
3) общее впечатление;
4) оценка открытости пациента;
5) насколько можно доверять полученной информации.
7. Выводы:
1) главные текущие темы;
2) области фиксаций и конфликтов;
3) основные защиты;
4) бессознательные фантазии, желания и страхи;
5) центральные идентификации;
6) контридентификации;
7) неоплаканные потери;
8) связанность собственного "Я" и самооценка.
Клинический и медицинский психолог учреждений здравоохранения и других предприятий, в своей практической деятельности, так или иначе, используют различные виды документов для упорядоченности работы и правильной ее организации.
В предыдущей статье мы рассматривали основополагающие нормативные правовые документы психолога , а здесь я раскрою Вам то, что Вам действительно будет необходимо в практической работе с клиентом. Параллельно Вы можете скачать прилагаемые документы в формате doc себе на компьютер и применять их в своей работе.
Любая деятельность, как мы знаем, должна начинаться с приказа по основной деятельности в учреждении, так с него и начнем.
Приказ: пример-образец
Это приказ об утверждении Положения о деятельности клинического/медицинского психолога и ведения учетно отчетных форм документации, рассмотрим примерный образец такого приказа.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Наименование центральная районная больница» станица Наименование
от 17 февраля 2017 года № 128 А «Об утверждении Положения о деятельности клинического/медицинского* психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» и ведения учетно-отчетных форм документации медицинского психолога»
В целях повышения эффективности деятельности ГБУЗ «Наименование ЦРБ»
ПРИКАЗЫВАЮ:
- Утвердить:
1.1. Положение о деятельности клинического/медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ», согласно Приложению 1 (на 2 стр.).
1.2. Форму «Согласие клиента на обработку персональных данных» для работы клинического/медицинского психолога, согласно Приложению 2 (на 1 стр.).
1.3. Форму «Журнал обращения граждан к клинического/медицинскому психологу ГБУЗ «Наименование ЦРБ», для фиксирования данных обращающихся граждан к клиническому/медицинскому психологу, согласно Приложению 3 (на 1 стр.).
1.4. Форму «Кодирование персональных данных клиента в деятельности клинического/медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ», для улучшения условий анонимности обращений и конфиденциальности сведений о клиентах, согласно Приложению 4 (на 11 стр.).
1.5. Индивидуальную психологическую карту клиента клинического/медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» для фиксирования сведений о клиенте, динамике его состояния и проводимых психодиагностических, психоконсультативных и психокоррекционных мероприятиях, согласно Приложению 5 (на 2 стр.).
1.6. Форму «Журнал консультативной работы клинического/медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» для фиксирования психологических консультаций, согласно Приложению 6 (на 1 стр.)
1.7. Форму «Журнал психодиагностической работы клинического/медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» для фиксирования психодиагностических мероприятий, согласно Приложению 7 (на 1 стр.).
1.8. Форму «Дневник индивидуальной психокоррекционной работы клинического/медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» для фиксации психокоррекционных мероприятий, согласно Приложению 8 (на 1 стр.).
1.9. Форму «Дневник групповой психокоррекционной работы клинического/медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» для фиксирования психокоррекционных мероприятий при работе с группой клиентов, согласно Приложению 9 (на 1 стр.).
1.10. Форму «Отчет о деятельности клинического/медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» для ведение ежемесячной отчетности, согласно Приложению 10 (на 1 стр.).
1.11. Требования к экспериментально-психологическому обследованию и психодиагностическим заключениям в деятельности клинического/медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» и нормативы психокоррекционной работы, согласно Приложению 11 (на 4 стр.)
1.12. Порядок оформления направления на экспериментально-психологическое обследование к клиническому/медицинскому психологу ГБУЗ «Наименование ЦРБ», согласно Приложению 12 (на 1 стр.)
- Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя главного врача по медицинской части Фамилия И. О.
Главный врач И. О. Фамилия
С приказом ознакомлены: Фамилия И. О.
*Примечание: из формулировок типа «клинический/медицинский» выбирайте так, чтобы соответствовало Вашему штатному расписанию в организации с наименованием должностей. Далее я буду использовать эти формулировки как слова синонимы.
Положение о деятельности клинического психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ», идет, как Вы уже поняли Приложением 1 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ» от 17.02.2017 г. № 128-А и находится на странице «Психолог: положение о деятельности и должностная инструкция ». Здесь отдельно мы его рассматривать не будем.
Согласие клиента на обработку персональных данных
Приложение 2 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ»
Заголовок: «Согласие клиента на обработку персональных данных»
Я, __________(ф. и. о.), проживающий (ая) по адресу: _________
_____________________________________,
(наименование документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)
в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», своей волей и в своем интересе выражаю согласие на обработку ГБУЗ «Наименование ЦРБ» (далее – Учреждение) следующих своих персональных данных : фамилии, имени, отчества, года, месяца, даты рождения, пола, места жительства, в том числе сведений о регистрацию по месту жительства и месту пребывания, номера домашнего, сотового телефонов, социальной категории семьи.
Обработка моих персональных данных осуществляется Учреждением исключительно с целью предоставления мне медицинских услуг и формирования документов на меня как на клиента Учреждения.
Я предоставляю Учреждению право осуществлять следующие действия с моими персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение, (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных в объеме, определяемом соответствующими законами и иными правовыми нормативными актами, с использованием бумажных и электронных носителей, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.
Учреждение вправе осуществлять смешанную (автоматизированную и неавтоматизированную) обработку моих персональных данных посредством внесения в электронную базу данных, включения в отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов).
Мне гарантируется конфиденциальность моих персональных данных при их обработке и хранении, которое осуществляется не дольше срока, предусмотренного соответствующими нормативными правовыми актами.
Настоящее согласие действует постоянно, но я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа.
«___»_______ 20___ г. ____________ ____________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
Журнал обращения граждан к клиническому психологу
Приложение 3 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ»
Форма ведения журнала обращения граждан к медицинскому психологу ГБУЗ «Наименование ЦРБ» состоит в таблице из двенадцати столбцов в их заголовках отображается:
- Код клиента
- Пол; м/ж
- Дата рождения/возраст
- Адрес, телефон
- Социальный статус / место работы
- Семейный статус
- Код обратившегося
- Код причины обращения
- Код проблемы/тип обращения
- Код по МКБ-10
- Даты повторных обращений
Кодирование персональных данных клиента
Приложение 4 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ»
Кодирование персональных данных клиента в деятельности медицинского и клинического психолога необходимо. Поскольку в некоторых случаях, а то и в большинстве, по желанию клиента необходимо соблюдать полную анонимность обследования. Для этого можно предусмотреть своеобразную кодировку. Эта модель также очень удобна и для составления статистического отчета.
Код клиента, обратившегося за психологической помощью
Подразумевается код, т. е. порядковый номер, под которым единожды внесен обратившийся к медицинскому психологу клиент в «Журнал обращений граждан к клиническому психологу» за текущий отчетный год. Т. о. любой гражданин, обратившийся за психологической помощью, имеет в данном журнале в одной порядковой строке только одну запись о себе в течение всего года, несмотря на любое количество посещений медицинского психолога в течение текущего года.
Код социального статуса клиента
- Дошкольник.
- Учащийся среднеобразовательных учебных заведений.
- Неучащийся.
- Студент.
- Работающий.
- Неработающий.
- Пенсионер по инвалидности.
- Пенсионер по возрасту.
- Ребенок-инвалид.
- Ребенок-сирота.
- Ребенок без попечения родителей.
- Ребенок безнадзорный.
- Выпускник детского дома.
- Инвалид.
- Безработный.
- Вынужденный переселенец.
- БОМЖ.
- Освободившийся из мест лишения свободы.
- Ветеран ВОВ.
- Ветеран боевых действий.
Код семейного статуса клиента
- Полная.
- Неполная.
- Бездетная.
- Многодетная полная.
- Многодетная неполная.
- Одинокий (после 21 г.).
- Опекунская.
- Приемная.
- С детьми-инвалидами.
- С родителями-инвалидами.
- Мать-одиночка.
- Отец-одиночка.
- Несовершеннолетние родители.
Примечание: запись может не ограничиваться использованием только одного лишь кода из соответствующей группы. При необходимости уточнений и дополнений может быть выставлен еще какой-либо подходящий код из группы, например, 02 – неполная семья, 11 – мать-одиночка, 13 – несовершеннолетняя – 02/11/13.
Код лица, обратившегося за психологической помощью
Коды причин обращения
Вариант 1
Многоточие после кода означает, что данный код может быть детализирован (с помощью букв или цифр). Например, код «Р» (родитель) при необходимости может быть уточнен: «Рм» или «Рд» (аналогично и другие коды обратившихся), а код «О» такой причины обращения, как проблемы обучения, может быть детализирован как «О1» - проблемы овладения программой начальной школы, «О1-М» - проблемы овладения математикой в рамках начальной школы и т.п.
Вариант 2
| Код причины обращения | Причина обращения |
| 01 | Семейные и супружеские отношения |
| 02 | Взаимоотношения родителей и детей |
| 03 | Любовные отношения |
| 04 | Межличностные отношения |
| 05 | Внутриличностные проблемы |
| 06 | |
| 07 | Насилие |
| 08 | Профориентация |
| 09 | Зависимости и созависимости |
| 10 | Проблемы, связанные с учебой/работой |
| 11 | Кризис |
| 12 | Другое |
Кодификация проблемных обращений
| Номер группы | Код проблемы | Тип обращения |
| 10 | Кризис | |
| 1001 | Депривационный (развод, смерть, другие потери) | |
| 1002 | Ситуационный (болезнь, травма, авария, катастрофа,…) | |
| 1003 | Текущие жизненные изменения (беременность, новая работа, перемена места жительства) | |
| 1004 | Интеграционный (позитивные измерения, вызывающие стресс: вступление в брак, новые знакомства) | |
| 1005 | Другие кризисные переживания | |
| 11 | Суицид | |
| 1101 | Суицидальные идеи, мысли, переживания | |
| 1102 | Суицидальный план, подготовка к суициду (завещание, раздача вещей, прощание) | |
| 1103 | Суицидальные действия | |
| 1104 | Предшествующие попытки | |
| 1105 | Суицид близкого | |
| 1106 | Пост-суицид | |
| 1107 | Другие суицидальные обращения | |
| 12 | Семейные и супружеские взаимоотношения | |
| 1201 | Семейный конфликт | |
| 1202 | Конфликты между детьми | |
| 1203 | Конфликт супругов | |
| 1204 | Развод. Предстоящий развод. | |
| 1205 | Супружеская измена | |
| 1206 | Семейный кризис (изменение в жизни семьи: рождение ребенка, разлука, связанная с отъездом) | |
| 1207 | Другие семейные и супружеские проблемы | |
| 13 | Взаимоотношения детей и родителей | |
| 1301 | Конфликт с родителями | |
| 1302 | Конфликт с ребенком | |
| 1303 | Угроза развода или развод родителей | |
| 1304 | Проблемы воспитания, развития ребенка | |
| 1305 | Взрослые дети, отношения с повзрослевшими детьми. «Пустое гнездо». | |
| 1306 | Неродные дети. Неродные родители | |
| 1307 | Брошеные дети. Изоляция ребенка (детдом, приют, интернат, тюрьма) | |
| 1308 | Смерть одного или обоих родителей. Сиротство | |
| 1309 | Другие проблемы детско-родительских отношений | |
| 14 | Проблемы принятия себя. Экзистенциальные переживания | |
| 1401 | Внешняя (физическая) непривлекательность | |
| 1402 | Несоответствие ожиданиям окружения (семьи, друзей, коллег, др.) | |
| 1403 | Трудности личностного роста, взросления | |
| 1404 | Непринятие (отвержение) себя как личности | |
| 1405 | Одиночество. | |
| 1406 | Поиск, отсутствие или утрата смысла жизни | |
| 1407 | Религиозные, духовные проблемы, вопросы веры. | |
| 1408 | Другие экзистенциальные переживания | |
| 1409 | Другие проблемы принятия себя | |
| 15 | Общение и взаимоотношения | |
| 1501 | Установление дружеских отношений | |
| 1502 | Трудности во взаимоотношениях, непонимание, замешательство в отношениях | |
| 1503 | Трудности адаптации к новому коллективу | |
| 1504 | Конфликты (кроме производственных), ссоры | |
| 1505 | Давление со стороны референтной группы или друга | |
| 1506 | Другие проблемы общения | |
| 16 | Любовные отношения | |
| 1601 | Трудности при знакомстве | |
| 1602 | Затруднения при выборе партнера | |
| 1603 | Трудности сближения. Затруднения при проявлении любовных чувств. | |
| 1604 | Неразделенная любовь | |
| 1605 | Ревность | |
| 1606 | Измена | |
| 1607 | Охлаждение чувств, разрыв отношений. Трудности расставания | |
| 1608 | Другие проблемы любовных отношений | |
| 17 | Сексуальные отношения | |
| 1701 | Половая идентичность | |
| 1702 | Первый сексуальный опыт | |
| 1703 | Мастурбация | |
| 1704 | Сексуальные дисгармонии (импотенция, фригидность, …) | |
| 1705 | Гомосексуализм | |
| 1706 | Особенности сексуального поведения (подглядывание, демонстрация, фетишизм, проч.) | |
| 1707 | Вопросы контрацепции | |
| 1708 | Нежелательная беременность | |
| 1709 | Инцест | |
| 1710 | Использование консультанта в качестве сексуального объекта | |
| 1711 | Другие проблемы сексуальных отношений | |
| 18 | Зависимости | |
| 1801 | Аддиктивное поведение | |
| 1802 | Никотиновая зависимость | |
| 1803 | Наркотическая зависимость | |
| 1804 | Алкогольная зависимость | |
| 1805 | Интернет-зависимость | |
| 1806 | Игровая зависимость (включая компьютерные игры), азартность. | |
| 1807 | Со-зависимость | |
| 1808 | Другие проблемы, связанные с зависимостями | |
| 19 | Здоровье | |
| 1901 | Переживание текущего психотравмирующего события/ процесса | |
| 1902 | Психическое здоровье и его нарушения, депрессия, «нервный срыв». | |
| 1903 | Соматическое здоровье и его нарушения, осложнения. | |
| 1904 | Вензаболевания | |
| 1905 | ВИЧ-инфекция, СПИД. | |
| 1906 | Онкологические заболевания | |
| 1907 | Инвалидность | |
| 1908 | Посттравматический синдром (в т.ч. «афганский», «чеченский», «карабахский» и пр. синдром). | |
| 1909 | Беременность | |
| 1910 | Аборт | |
| 1911 | Другие обращения, связанные со здоровьем | |
| 20 | Насилие | |
| 2001 | Эмоциональное давление (угрозы, шантаж, издевательство, унижение) | |
| 2002 | Домашнее насилие, неприемлемый уклад семейной жизни | |
| 2003 | Психологическое насилие над личностью (вкл. действие сект, других неформальных объединений) | |
| 2004 | Физическое насилие, жестокое обращение в семье | |
| 2005 | Экономическое насилие | |
| 2006 | Сексуальные домогательства, приставания | |
| 2007 | Манипулятивное склонение к близости («если ты меня любишь, то…») | |
| 2008 | Изнасилование; развратные действия | |
| 2009 | Мысли об убийстве. План убийства, подготовка. | |
| 2010 | Пост-убийство | |
| 2011 | Другие проблемы, связанные с проявлением насилия | |
| 21 | Социальная адаптация и дезадаптация | |
| 2101 | Нарушение социальных норм (бродяжничество, воровство) | |
| 2102 | Нарушение закона (в т.ч. судебный приговор, вызов в прокуратуру, ОВД, ФСБ и т.д.) | |
| 2103 | Вынужденная изоляция (тюрьма, интернат, другие спец. учреждения) и адаптация после нее | |
| 2104 | Призыв и служба в армии | |
| 2105 | Социальная напряженность | |
| 2106 | Национальные и межнациональные проблемы | |
| 2107 | Миграция | |
| 2108 | Материальные трудности,плохие жилищные условия | |
| 2109 | Другие проблемы социальной адаптации | |
| 22 | Учебные и профессиональные проблемы | |
| 2201 | Затруднения в выборе профессии | |
| 2202 | Трудности профессионального роста | |
| 2203 | Трудоустройство, потеря работы, безработица | |
| 2204 | Неудовлетворенность учебой, работой | |
| 2205 | Конфликт с учителем | |
| 2206 | Производственный конфликт | |
| 2207 | Нежелание учиться, трудиться | |
| 2208 | Другие учебные и профессиональные проблемы | |
| 23 | Другие обращения | |
| 2301 | Обращения по поводу другого человека | |
| 2302 | Запрос информации | |
| 2303 | Информация о ТД | |
| 2304 | Информация о службах психологической помощи | |
| 2305 | «Просто поговорить» (обращение, связанное с недостатком общения) | |
| 2306 | Благодарность | |
| 2307 | «Зависающий» клиент | |
| 2308 | Патологический клиент | |
| 2309 | Молчание и «контроль» | |
| 2310 | Розыгрыш | |
| 2311 | Брань и угрозы в адрес консультанта | |
| 2312 | Неклассифицируемое обращение |
Кодификация проблем по МКБ-10
Коды проблем по медицинской классификации болезней десятого пересмотра «Факторы, влияющие на состояние здоровья», «Симптомы, признаки и отклонения от нормы»:
| Код по МКБ-10 | Проблема |
| Z 04. Обследование и наблюдение с другими целями | |
| Z 04.8 | Обследование и наблюдение по другим уточненным поводам (просьба о выдаче заключения специалиста) |
| Z 04.9 | Обследование и наблюдение по неуточненным поводам (обследование БДУ) |
| Z 09. Последующее обследование после лечения состояний, не относящихся к злокачественным новообразованиям | |
| Z 09.3 | Последующее обследование после психотерапии |
| Z 50. Помощь, включающая использование реабилитационных процедур | |
| Z 50.2 | Реабилитация лиц, страдающих алкоголизмом |
| Z 50.3 | Реабилитация лиц, страдающих наркоманией |
| Z 50.4 | Психотерапия, не классифицируемая в других рубриках |
| Z 50.8 | Лечение, включающее другие виды реабилитационных процедур (реабилитация при курении, обучение приемам самообслуживания НКДР) |
| Z 54. Состояние выздоровления | |
| Z 54.3 | Состояние выздоровления после психотерапии |
| Z 55. Проблемы, связанные с обучением и грамотностью (исключая нарушения психологического развития – F 80 – F 89 | |
| Z 55.0 | Неграмотность |
| Z 55.1 | Отсутствие способности к обучению |
| Z 55.2 | Провал на экзаменах |
| Z 55.3 | Отставание в учебе |
| Z 55.4 | Плохая адаптация к учебному процессу, конфликты с учителями и соучениками |
| Z 55.8 | Неадекватное обучение |
| Z 56. Проблемы, связанные с работой и безработицей | |
| Z 56.0 | Отсутствие работы |
| Z 56.1 | Смена работы |
| Z 56.2 | Угроза потери работы |
| Z 56.3 | Напряженное рабочее расписание |
| Z 56.4 | Конфликт с начальником и сослуживцами |
| Z 56.5 | Неподходящая работа |
| Z 56.6 | Другое психофизическое напряжение в работе |
| Z 57. Воздействие производственных факторов риска | |
| Z 57.8 | Неблагоприятное воздействие других факторов риска |
| Z 58. Проблемы, связанные с физическими факторами окружающей среды | |
| Z 58.8 | Другие проблемы, связанные с физическими факторами окружающей среды |
| Z 59. Проблемы, связанные с обстоятельствами жилищного и экономического характера | |
| Z 59.0 | Бездомность |
| Z 59.1 | Неудовлетворительные жилищные условия |
| Z 59.2 | Конфликты с соседями, постояльцами, хозяевами |
| Z 59.5 | Крайняя нищета |
| Z 59.6 | Низкий уровень дохода |
| Z 59.8 | Другие проблемы |
| Z 60. Проблемы, связанные с адаптацией к изменениям образа жизни | |
| Z 60.0 | Уход на пенсию, синдром одиночества |
| Z 60.1 | Проблемы, связанные с воспитанием в неполной семье, или с отчимом, мачехой |
| Z 60.2 | Проживание в одиночестве |
| Z 60.3 | Трудности, связанные с принятием другой культуры (миграция, изменения в социальном статусе) |
| Z 60.8 | Другие проблемы, связанные с социальным окружением |
| Z 61. Проблемы, связанные с неблагоприятными жизненными событиями в детстве (искл. синдром жестокого обращения – Т 74: Т 74.1 – жестокость физическая, Т 74.2 – жестокость сексуальная, Т 74.3 – жестокость психологическая | |
| Z 61.0 | Потеря в детстве любимых родственников (смерть, отсутствие, отстранение) |
| Z 61.1 | Отлучение ребенка от дома (приют, больница, армия) |
| Z 61.2 | Новый брак родителей, рождение другого ребенка |
| Z 61.3 | снижение самооценки в детстве (неудача, стыдные эпизоды) |
| Z 61.4 | Проблемы, связанные с возможным сексуальным изнасилованием ребенка лицом, принадлежащем к группе первичной поддержки |
| Z 61.5 | Изнасилование посторонним лицом |
| Z 61.6 | Проблемы, связанные с возможным физическим насилием по отношению к ребенку (избиение, ожоги, связывание) |
| Z 61.7 | Личные потрясения перенесенные в детстве (похищение, стихия, увечье, травмы нанесенные дорогому для ребенка человеку в его присутствии) |
| Z 61.8 | Другие неблагоприятные жизненные события в детстве |
| Z 62. Другие проблемы, связанные с воспитанием ребенка (искл. Т 74) | |
| Z 62.0 | Плохой контроль за ребенком |
| Z 62.1 | Гиперопека |
| Z 62.2 | Воспитание в закрытом учреждении (приют, интернат) |
| Z 62.3 | Враждебное отношение к несправедливые претензии к ребенку |
| Z 62.4 | Эмоциональная заброшенность детей (нет тепла, безразличие) |
| Z 62.5 | Другие проблемы, связанные с воспитанием (его недостатком) – отсутствие обучающего и игрового опыта у ребенка |
| Z 62.6 | Неприемлемое давление со стороны родителей и других (требование чрезмерной ответственности. переодевание мальчика в девочку; делать то, что за рамками норм) |
| Z 62.8 | Другие уточненные проблемы, связанные с воспитанием ребенка |
| Z 63. Другие проблемы, связанные с близкими людьми | |
| Z 63.0 | Разногласия между супругами |
| Z 63.1 | Разногласия между родителями или родственниками жены, мужа |
| Z 63.2 | Недостаточная семейная поддержка |
| Z 63.3 | Отсутствие члена семьи |
| Z 63.4 | Исчезновение и смерть члена семьи |
| Z 63.5 | Распад семьи |
| Z 63.6 | Зависимый член семьи, нуждающийся в уходе |
| Z 63.7 | Другие стрессовые жизненные события, влияющие на семью и экономические условия:- беспокойство (нормальное) о заболевшем члене семьи;- связанные со здоровьем проблемы в семье;- болезнь, нарушение у члена семьи;- изолированная семья. |
| Z 63.8 | Другие уточненные проблемы, связанные с группой первичной поддержки (разногласия, эмоциональный уровень повышенный; расстроенные взаимоотношения). |
| Z 64. Проблемы, связанные с определенными психосоциальными обстоятельствами | |
| Z 64.3 | Поиск и принятие действий, поведенческого и психологического характера, известных как вредные и опасные |
| Z 65. Проблемы, связанные с другими психосоциальными обстоятельствами | |
| Z 65.8 | Другие уточненные проблемы, связанные с обстоятельствами психологического характера |
| Z 70. Консультации, касающиеся сексуальных отношений, поведения и ориентации | |
| Z 70.0 | Консультирование, касающееся отношения к сексуальным вопросам (лицо, испытывающее смущение, робость или другое затруднение в связи с сексуальными вопросами) |
| Z 70.1 | Консультирование, касающееся сексуального поведения или сексуальной ориентации (пациент, озабоченный: импотенцией; отсутствием реакции; промискуитетом; сексуальной ориентацией) |
| Z 70.2 | Консультирование, касающееся сексуального поведения и ориентации третьей стороны (совет, касающийся сексуального поведения или ориентации: ребенка, партнера, супруга) |
| Z 70.3 | Консультирование, касающееся сложных проблем, связанных с сексуальными отношениями, поведением и ориентацией |
| Z 70.8 | Другая консультация, касающаяся секса (половое воспитание) |
| Z 70.9 | Консультация по сексуальным вопросам неуточненная |
| Z 71. Обращения в учреждения здравоохранения для получения других консультаций и медицинских советов, не классифицированные в других рубриках | |
| Z 71.0 | Обращение за консультацией по поручению другого лица (искл. Z63.7) |
| Z 71.1 | Жалобы, вызванные страхом болезни при ее отсутствии |
| Z 71.2 | Обращение за разъяснениями результатов исследования |
| Z 71.3 | Консультация по вопросам питания |
| Z 71.4 | Консультация и наблюдение по поводу алкоголизма (исключая Z50.2) |
| Z 71.5 | Консультация и наблюдение по поводу наркомании (исключая Z50.3) |
| Z 71.6 | Консультация и наблюдение по поводу курения (исключая Z50.8) |
| Z 72. Проблемы, связанные с образом жизни | |
| Z 72.3 | Недостаток физической активности |
| Z 72.6 | Склонность к азартным играм и пари (искл. компульсивное или патологическое влечение к азартным играм (F63.0)) |
| Z 72.8 | Другие проблемы, связанные с образом жизни (поведение, приводящее к самоповреждениям) |
| Z 73. Проблемы, связанные с трудностями поддержания нормального образа жизни | |
| Z 73.0 | Переутомление |
| Z 73.1 | Акцентуированные личностные черты |
| Z 73.2 | Недостаточность отдыха и расслабления |
| Z 73.3 | Стрессовое состояние не классифицируемое в других рубриках (физическое и умственное напряжение) |
| Z 73.5 | Конфликт, связанный с социальной ролью, не классифицируемый в других рубриках |
| Z 73.6 | Ограничение деятельности, вызванное снижением или утратой трудоспособности |
| Z 91. В личном анамнезе наличие факторов риска, не классифицированных в других рубриках | |
| Z 91.4 | В личном анамнезе психологическая травма, не классифицируемая в других рубриках |
| Z 91.5 | В личном анамнезе самоповреждение (парасуицид, самоотравление, попытка самоубийства) |
| R 40 – 46. Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведению | |
| R 40. Сомнолентность, ступор, кома (искл. кома: диабетическая , печеночная, гипогликемическая, уремическая, новорожденного) | |
| R 40.0 | Сомнолентность (гиперсомния), сонливость |
| R 40.1 | Ступор (прекома) (искл. ступор какатонический (F20.2), депрессивный (F 31 – 33), диссоциативный (F 44.2), маниакальный (F 30.2) |
| R 40.2 | Бессознательное состояние БДУ (кома неуточненная) |
| R 41. Другие симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности и осознанию (искл. диссоциативные (конверсионные) нарушения (F 44)) | |
| R 41.0 | Нарушения ориентировки неуточненное (помрачнение сознания БДУ (искл. психогенные нарушения ориентировки (F 44.8) |
| R 41.1 | Антероградная амнезия |
| R 41.2 | Ретроградная амнезия |
| R 41.3 | Амнезия БДУ |
| R 41.8 | Другие неуточненные симптомы, относящиеся к познавательной способности и осознанию |
| R 43. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности | |
| R 43.0 | Аносмия |
| R 43.1 | Паросмия |
| R 43.2 | Парагевзия |
| R 43.8 | Другие и неуточнённые нарушения обоняния и вкусовой чувствительности (сочетанное нарушение обоняния и вкуса) |
| R 44. Другие симптомы и признаки, относящиеся к общим ощущениям и восприятиям (искл. нарушения кожной чувствительности (R20.-) | |
| R 44.0 | Галлюцинации слуховые |
| R 44.1 | Галлюцинации зрительные |
| R 44.2 | Другие галлюцинации |
| R 44.3 | Галлюцинации неуточненные |
| R 44.8 | Другие неуточненные симптомы относящиеся к общим ощущениям и восприятию |
| R 45. Симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию | |
| R 45.0 | Нервозность (нервное напряжение) |
| R 45.1 | Беспокойство и возбуждение |
| R 45.2 | Состояние тревоги в связи с неудачами и несчастьями (тревожное состояние БДУ) |
| R 45.3 | Деморализация и апатия |
| R 45.4 | Раздражительность и озлобление |
| R 45.5 | Враждебность |
| R 45.6 | Физическая агрессивность |
| R 45.7 | Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное |
| R 45.8 | Другие симптомы, относящиеся к эмоциональному состоянию |
| R 46. Симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению | |
| R 46.0 | Очень низкий уровень личной гигиены |
| R 46.1 | Причудливый внешний вид |
| R 46.2 | Странное и необъяснимое поведение |
| R 46.3 | Чрезмерная активность |
| R 46.4 | Заторможенность, замедленная реакция (искл. ступор – R 40.1) |
| R 46.5 | Подозрительность и явная увертливость |
| R 46.6 | Чрезмерный интерес и повышенное внимание к стрессовым событиям |
| R 46.7 | Многословие и излишние подробности, делающие неясной причину контакта |
| R 46.8 | Другие симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению. |
Кодирование персональных данных клиента в деятельности клинического или медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» разработано на основе Методических рекомендаций по исполнению требований государственного стандарта социального обслуживания населения Волгоградской области «Предоставление социально-психологических услуг гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации». Волгоград, 2010, Медицинской классификации болезней десятого пересмотра, 1995 г.
Индивидуальная психологическая карта клиента психолога
Приложение 5 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ»
Индивидуальная психологическая карта клиента медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» имеет такие примерные параметры. Привожу одну из заполненных психологических карт в качестве примера.
- Код клиента 37,
- Пол: м/ж, Ж,
- Дата рождения/возраст 33 г.,
- Место жительства ст. Наименование,
- Соц. статус 06,
- Семейный статус 01,
- Код обратившегося Ж,
- Код причины обращения 12,
- Код проблемы/тип обращения 1903,
- Код по МКБ-10 Z04.8.
17.02.2017 г. Психологическое консультирование.
Клиентка проходит стационарное лечение в терапевтическом отделении ГБУЗ «Наименование ЦРБ» по причине ухудшения соматического состояния. Инициатива обращения за консультацией к медицинскому психологу исходит от ее лечащего врача, а не от самой клиентки. Со слов лечащего врача у клиентки наблюдается анорексия, нарушения сна, депрессивное состояние и истощаемость нервных процессов.
Внешний вид клиентки неопрятный, лицо несколько отечно, пониженного питания, речь тихая, за время консультирования находилась преимущественно лежа в постели. На вопрос о том, что выходит ли она на улицу либо в коридор для прогулки с целью создания полезной дневной физической нагрузки для улучшения качества ночного сна – отвечает утвердительно.
Контакту доступна, ориентирована в месте, времени, собственной личности. Без затруднения называет правильно свой домашний адрес, дату своего рождения. Клиентке рекомендовано психодиагностическое обследование.
17.02.2017 г. Психодиагностическое обследование
По отношению к психодиагностическому обследованию со стороны клиентки никаких сопротивлений не возникало. Задания выполняла охотно, хотя отношение к обследованию равнодушное.
Сенсомоторная сфера, внимание, познавательная сфера.
Методика: Таблицы Шульте . Время выполнения.
Таблица №1 – 93 сек., №2 – 90 сек., №3 – 80 сек., №4 – 91 сек., №5 – 95 сек.
Методика – тест CFIT – Р. Кэттелла.
Выполнено только несколько начальных заданий ввиду большой утомляемости клиентки. Из 1-го субтеста – 12 заданий – 8 ошибок. Клиентка не может до конца понять смысл решения предъявляемых простых заданий.
Методика: Простые аналогии.
Из 10 первых заданий – 5 решено ошибочно.
Вывод: внимание очень неустойчиво, работоспособность в динамике очень низкая, выражена утомляемость/истощаемость нервных процессов, процесс мышления неустойчив и хрупок. Нарушен процесс оперирования простыми аналогиями.
На данный момент нельзя пока однозначно говорить об уровне интеллектуального развития и типа мышления в связи с довольно глубокими расстройствами соматического состояния.
Эмоционально-волевая сфера и личностная сфера.
Методика: Метод цветовых выборов (МЦВ)*.
Методика: Метод портретных выборов (МПВ)*.
*Примечание: данные из таблиц Вы найдете в файле формата «док», указанном ниже.
Данные МЦВ: метод цветовых выборов
Саморегуляция ослаблена. Преобладает симпатический тонус (процесс возбуждения). Эмоциональная напряженность минимальная с тенденцией к уменьшению. Эмоциональная лабильность. Слабость контроля над эмоциональной сферой. Реакция на эмоциональную нагрузку в сторону дезорганизации. Положительный эмоциональный фон. Экстраверсия (направленность личности во вне). Работоспособность снижена. Минимальная степень выраженности конфликта между анаболическими и катаболическими тенденциями (стремлением к накоплению и затрате энергии). Коэффициент вегетативного баланса = 14/7.
Функциональные пары:
1-6. Стресс, выраженная неудовлетворённость, которая вызвана чувством приниженности и проявляется ограничительным поведением. Зависимость позиции, неуверенность. повышенная чувствительность к средовым воздействиям. Выраженный контроль рассматривается как единственная гарантия самоутверждения и отстаивания своих позиций. Основные проблемы – недостаток признания и повышенный самоконтроль.
3-1. Неудовлетворенность в связи с переживанием утраты или разлада в сфере глубокой привязанности. Стремление забыться в напряжённой деятельности.
Данные МПВ: метод портретных выборов
Перечислим наиболее активные факторы.
hy- – Смешанный неустойчивый тип высшей нервной деятельности. Эмоционально незрелый, неустойчивый, эмотивный тип реагирования. Неустойчивость и изменчивость эмоций, демонстративность, противоречивость установок, капризность, драматизация имеющихся проблем. Высокая вероятность развития психосоматических расстройств. При деформации влечений высокая вероятность развития отклоняющегося поведения.
Необходимость в проведении дальнейших психологических исследований для уточнения личностного профиля.
Клиентке рекомендовано вести здоровый образ жизни , пересмотреть жизненный приоритеты, изучить информационно-методический буклет «Аутогенная тренировка».
Клинический психолог И. О. Фамилия 17.02.2017 г.
Журнал консультативной работы психолога
Приложение 6 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ»
Он состоит из шести колонок, в которых прописано:
- № п/п
- Дата и время проведения
- Результат
Примечание:
- В журнале фиксируется только одна услуга – психологическая консультация.
- В графе «Обращение»
- В графе «Причина обращения»
- на что или на кого жалуется консультируемый;
*может кодироваться на основании причин обращения и типа обращения клиента, согласно кодированию персональных данных клиента в деятельности клинического психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» (приложение 3 к приказу главного врача).
- В графе «Проблема» прописывается следующие варианты:
- В графе «Результат» прописывается следующие варианты:
- уровень удовлетворенности клиента (клиент полностью удовлетворен/не удовлетворен/ трудно определить уровень удовлетворенности/ не удовлетворен консультацией и пр.).
Журнал психодиагностической работы психолога
Приложение 7 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ»
Журнал психодиагностической работы клинического психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» состоит также из шести колонок, в которых прописано:
- № п/п
- Дата и время проведения
- Обращение (первичное/ повторное)
- Консультируемый: клиент (код), возраст, пол.
- Причина обращения или Проблема
- Результат
Он во многом похож на предыдущий журнал.
Примечание:
- В журнале фиксируется только одна услуга – психологическая диагностика.
- В графе «Обращение» прописывается тип обращения: первичное или повторное.
- В графе «Причина обращения» прописывается следующие варианты:
- на что или на кого жалуется диагностируемый;
- какой помощи ждет («посоветуйте», «научите», «повлияйте» и пр.).
*может кодироваться на основании причин обращения и типа обращения клиента, согласно кодированию персональных данных клиента в деятельности медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» (приложение 3 к приказу главного врача).
- В графе «Проблема» прописывается следующие варианты:
- начальное состояние клиента («консультируемый находился в состоянии»: тревоги, сомнения, неуверенности, уныния, потрясения, неопределенности, в порочном кругу конфликта, в поиске участия, психологической интоксикации, эстетизации личностных проблем, манипуляции и пр. – обязательно указать в какой области);
*может кодироваться на основании типа обращения и/или МКБ-10, согласно кодированию персональных данных клиента в деятельности медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» (приложение 3 к приказу главного врача).
- суть затруднений клиента («хочу …, но не могу …»);
- самодиагноз (как объясняет клиент сам причины своих затруднений).
- В графе «Результат» прописывается следующие варианты:
- какой характер носит имеющаяся проблема (проблема относится к разряду: острых, требующих немедленную помощь; несет суицидальную опасность; требующих помощь других специалистов – врача-психиатра, психотерапевта, логопеда, социального работника и пр.; не является острой и пр.);
- что сделано (оказана общая эмоциональная поддержка; оказана поддержка принятого решения; проведен совместный анализ и обсуждение жизненной ситуации и жизненной альтернативы; предоставлена информация об учреждениях, оказывающих …; предоставлена информация о супружеских и семейных взаимоотношениях; предоставлена информация о возрастных особенностях …; даны рекомендации в области профессиональных проблем/ семейных отношений/отношений с детьми/личных проблем; проведена экспресс-диагностика … и пр.);
- общие рекомендации (проблема требует дополнительных встреч – указать дату и время следующей консультации; необходимо участие клиента в программе «…»; необходима передача клиента другому психологу-консультанту и пр.);
- уровень удовлетворенности клиента (клиент полностью удовлетворен/не удовлетворен/ трудно определить уровень удовлетворенности/ не удовлетворен диагностикой и пр.).
Дневник индивидуальной психокоррекционной работы психолога
Приложение 8 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ»
Дневник индивидуальной психокоррекционной работы медицинского/клинического психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» состоит из шести столбцов со следующим содержанием:
- № п/п
- Дата и время проведения.
- Обращение (первичное/ повторное).
- Данные клиента: код, возраст, пол.
- Техники и приемы психокоррекционных интервенций.
- Динамика в состоянии и поведении клиента.
Примечание:
- В журнале фиксируется только одна услуга – психологическая коррекция.
- В графе «Обращение» прописывается тип обращения: первичное или повторное.
- В графе «Техники и приемы психокоррекционных интервенций» прописываются соответственно психологические методики, применяемые в психокоррекционных занятиях.
- В графе «Динамика в состоянии и поведении клиента» прописываются результаты проведенных психокоррекционных мероприятий, рекомендации.
Дневник групповой психокоррекционной работы психолога
Приложение 9 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ»
Отчет о деятельности психолога
Приложение 10 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ»
Отчет о результатах деятельности медицинского/клинического психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ»
за ________________ 201__ года
Количество рабочих часов: _____________.
Количество психодиагностических заключений по формам:
Форма 0 ________, Форма 1________, Форма 2________, Форма 3_________.
Всего по форме 1: ___________.
Медицинский/клинический
психолог _____________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
«___» _____________ 201__ г.
Требование к обследованию и психодиагностическим заключениям
Приложение 11 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ»
Выделяют 4 формы психодиагностических заключений:
Форма 0:
- Заключение по данным нейропсихологического обследования, как обследования повышенной сложности, требующего высокой квалификации медицинского психолога.
- Заключение для комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы, представляющее собой полное психодиагностическое обследование и ответы эксперта- психолога на поставленные вопросы.
Форма 1:
Заключение по данным полного психодиагностического обследования. Как правило, проводится в связи с задачами дифференциальной диагностики, уточнения степени и глубины расстройств психической деятельности, выявления сохранных и нарушенных звеньев психики, при решении экспертных вопросов.
Форма 2:
Заключение по данным частичного обследования – сенсомоторной, познавательной, либо эмоционально-волевой и личностной сфер. Как правило, проводится в клинике неврозов и у пациентов общесоматического профиля (уточнение личностных особенностей, особенностей эмоционально-волевой сферы).
Форма 3:
Заключение по данным обследования с помощью опросника ММPI с подробным анализом личностного профиля испытуемого. Показано для выявления личностных особенностей испытуемого, оценки эффективности проводимой психотерапии, как индивидуальной, так и групповой.
Предлагается набор необходимых методик, которые следует применять в обследовании (базовые методики) и набор дополнительных методик, которые могут варьироваться на усмотрение специалиста-психолога.
Для удобства подсчета общее количество заключений за отчетный период сводится к количеству заключений по форме 1.
Учитывая время, необходимое на проведение обследования, анализ результатов и написание заключения, нормативные нагрузки работы медицинского психолога могут составлять 16 заключений по форме 1 в месяц на одну ставку медицинского психолога (при 36-часовой рабочей неделе) – в стационаре. В амбулаторной службе – 20 заключений по форме 1 в месяц. В конце месяца психолог представляет отчет о своей работе (Приложение 9 ).
Ниже представлены требования к экспериментально-психологическому обследованию и заключениям.
Требования к обследованию и заключениям
К заключению по форме 1 (общие трудозатраты на 1 заключение 9-10 часов):
| Исследование сенсомоторной сферы и внимания | |
| Базовые методики: | Дополнительные методики: |
| Таблицы Шульте и их модификации | Счет по Крепелину Корректурная проба Методика Кооса Нейропсихологические пробы Отсчитывание М-ка Когана |
| Исследование познавательной сферы (память, мышление, интеллект, ассоциативные процессы) | |
| Заучивание 10 слов Опосредованное запоминание(по Леонтьеву или пиктограмма) Вербальные ассоциации Существенные признаки 4-й лишний (исключение предметов) Сравнение понятий | Запоминание с учетом интерференции Зрительное запоминание (сюжетные картинки) Классификация предметов Интерпретация пословиц и метафор Установление последовательности событий Простые и сложные аналогии Объяснение смысла и содержания сюжетных картин Отсчитывание Методика Кооса Тест Равена Тест Векслера (субтесты) Проба Эббингауза Нелепые картинки Нейропсихологические субтесты |
| Исследование эмоционально-волевой сферы и личностной сферы | |
| Исследование самооценки + беседа Тест Люшера Вариант проективного рисунка (рисунок человека, дом-дерево-человек, несуществующее животное и пр.) | ММРI Тест Розенцвейга М-ка незаконченных предложений М-ка диагностики ценностных ориентаций М-ка оценки уровня притязаний Тематические ассоциации Тест Кеттелла Тест Сонди Тест “Рука” Тест Роршаха М-ка Лири Цветовой тест отношений |
К заключению по форме 2
(общие трудозатраты на 1 заключение 5-6 часов): Исследование одной-двух из указанных сфер.
Все базовые методики по обследованию определенной психической сферы плюс 2-3 из дополнительных (на усмотрение психолога).
Два заключения по форме 2 приравниваются к одному заключению по форме 1.
К заключению по форме 3 (общие трудозатраты 3-4 часа):
Опросник ММРI с интерпретацией личностного профиля.
Три заключения по форме 3 приравниваются к одному заключению по форме 1.
К заключению по форме 0 (общие трудозатраты 20-25 часов):
Одно заключение по форме 0 приравнивается к трём заключениям по форме 1 – в стационаре, к двум заключениям по форме 1 – в амбулаторной службе.
Примечание:
- При исследовании пациентов: со сниженным интеллектом; дефектами слуха, зрения; с общим плохим соматическим состоянием допускается уменьшение количества предъявляемых методик. Аналогично – при обследовании больных в условиях амбулаторной службы при дефиците времени.
- Список дополнительных методик не может быть приведен полностью вследствие их большого количества.
- При психологическом исследовании детей включаются методики, специфичные для данного контингента испытуемых.
Нормативы психокоррекционной работы медицинского психолога:
А. Групповая психокоррекционная работа
Любая групповая работа требует тщательной теоретической и методической подготовки, анализа предыдущих занятий и поведения каждого ее участника, оценки динамики в состоянии каждого члена группы. С учетом этих условий рекомендуется проведение двух групповых занятий в день на ставку медицинского психолога, включающие в себя следующие этапы:
- Подготовка помещения, методических пособий, формулировка задачи, составление сценария группового занятия – 30 минут.
- Введение и “разогрев” (разминка) – начальный этап работы группы – 15-20 минут.
- Реализация основных задач – основной этап работы группы – 60 минут.
- Подведение итога группового занятия – завершающий этап – 15 минут.
- Документальная регистрация проведенного группового психокорекционного/психотерапевтического занятия (заполнение формализованного бланка группового занятия или описание группового занятия по схеме в дневнике групповой психокоррекционной работы – Приложение 8) – 45 минут.
Б. Индивидуальная психокоррекционная работа
За один рабочий день психолог может провести не более четырех индивидуальных психокоррекционных занятий, то есть на одно занятие отводится 90 минут, которые включают:
- Подготовку к занятию (чтение специальной литературы, беседа с лечащим врачом, изучение истории болезни, а при повторных занятиях – анализ предыдущих встреч) – 15 минут.
- Занятие – 60 минут.
- Запись о проведенном занятии в истории болезни, журнале учета и (или) в специальном дневнике индивидуальной психокоррекционной работы (Приложение 7 ) – 15 минут.
Порядок оформления направления на экспериментально-психологическое обследование к психологу
Приложение 12 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ»
В направлении указывается следующие данные о пациенте:
- ФИО пациента.
- Год рождения.
- Первичный диагноз (или диагностические версии).
- Задача исследования.
Варианты
А. Дифференциальная диагностика (с выявлением патопсихологического симптомокомплекса, присущего тому или иному психическому заболеванию);
Б. Уточнение степени выраженности (глубины) имеющихся у испытуемого расстройств (снижения интеллекта, глубины эмоционально-волевых расстройств, изменений личности и пр.);
В. Выявление структуры нарушенных и сохранных звеньев психической деятельности;
Г. Выявление установочных тенденций (симуляция, диссимуляция, аггравация, сюрсимуляция, метасимуляция);
Д. Оценка динамики нервно-психических расстройств;
Е. Диагностика уровня психического развития для выбора путей обучения и переобучения.
Цель исследования
Варианты: ВВК; МСЭК; ССПЭ; КСППЭ; КЭК; школьная экспертиза; оценка эффективности терапии; выбор путей терапии и коррекции.
Лечащий врач
____________ _____________________
подпись фамилия, инициалы
«___» ____________ 201__ г.
Видео по теме
Клиническая и медицинская психология
Ну вот, вроде и все, успехов Вам в практической работе психолога! Надеюсь, моя информация принесет Вам большую пользу и облегчит труды.
1. В разделе 6.3. в параметре «педагог, психолог» педагогом-психологом делается одна из следующих записей (других записей быть не должно):
– абсолютно готов к обучению в средней общеобразовательной школе;
– готов к обучению в средней общеобразовательной школе;
– условно готов к обучению в средней общеобразовательной школе;
– не готов к обучению в средней общеобразовательной школе.
2. На странице 20 в графе «7 лет (перед школой)» в параметре «Тест Керна-Иерасика» прописывается общий балл по результатам данного теста.
3. Перед страницей 23 «для особых отметок» вклеивается только бланк с выполненным ребенком тестовым заданием по методике Керна-Иерасика. Больше никаких бланков с результатами диагностик не вклеивать. Они хранятся у педагога-психолога ДОУ и могут быть переданы в другое образовательное учреждение или на руки родителям только по письменному запросу (заявлению).
4. Если при выполнении заданий по методике Керна-Иерасика ребенок набрал 7 и более баллов проводится дополнительная диагностика по методике М.М. Семаго «Готовность к школе» или по методике Н.В. Нечаевой и И.И. Аргунской «Отбор детей в классы компенсирующего обучения» (методики предлагаются педагогу-психологу на выбор);
5. Если при выполнении заданий по методике М.М. Семаго ребенок набрал 17 и менее баллов (по методике Н.В. Нечаевой и И.И. Аргунской – уровень ниже среднего), т.е. ребенок условно готов к обучению в средней общеобразовательной школе он представляется на ТПМПК.
6. Запись в карте в разделе 6.3. делать после ТПМПК на основании ее решения.
7. Направление воспитанников в территориальную психолого-медико-педагогическую комиссию осуществляется по заявлению родителей (законных представителей).
8. При отказе родителей представить ребенка на ТПМПК в карте на странице «для особых отметок» делается запись о результатах диагностического изучения готовности выпускника детского сада к обучению в школе.
Керн – Иерасек - общее количество баллов;
М.М. Семаго - общее количество баллов (при наличии у ребенка медицинского диагноза задержка психического развития, умственная отсталость - изучение готовности ребенка к обучению в школе проводится по методике Н.В. Нечаевой и И.И. Аргунской «Отбор детей в классы компенсирующего обучения»)
Н.И. Гуткина - описывается выявленная внутренняя позиция школьника;
Дается краткая характеристика о готовности ребенка к обучению в общеобразовательной школе;
В заключении указывается уровень готовности ребенка к обучению в школе (условно готов к обучению в средней общеобразовательной школе; не готов к обучению в средней общеобразовательной школе).
Можно указать предпочтительную программу обучения другого вида, например четвертый вид (для детей с нарушениями зрения), или шестой (для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата), седьмой (для детей с ЗПР), или восьмой (для умственно отсталых детей).
Ставится подпись, дата заполнения, печать педагога-психолога (при наличии).
9. Также на ТПМПК представляют детей если:
Ребенок не достиг шести лет и шести месяцев, а родители настаивают на обучении;
Ребенку больше чем восемь лет;
10. Педагогу-психологу дошкольного образовательного учреждения необходимо вовремя заполнять строки с соответствующими параметрами. Маркером не пользоваться! Рядом с исправлением писать ИСПРАВЛЕННОМУ ВЕРИТЬ, подпись.
Критерии оценки готовности ребенка к школьному обучению:
- Абсолютно готов к обучению в средней общеобразовательной школе - (мотивационно, интеллектуально, эмоционально готов, также готов к обучению в сфере общения).
- Готов к обучению в средней общеобразовательной школе - дети имеют правильные представления о школе, но затрудняются делать правильные выводы и обобщения. Речевое развитие достаточное, ребенок понимает учебное задание, но выполняет не всегда точно. При этом у него ровное эмоционально-положительное поведение на уроках. Он понимает свои ошибки, и стремиться их исправить. Ребенок охотно общается, признан сверстниками, его принимают в игры.
- Условно готовы к обучению в средней общеобразовательной школе – дети, имеющие отрывочные знания о школе, желание учиться основывается на поверхностных представлениях, мотивируется несущественными факторами. Они правильно произносят звуки родного языка, но часто встречаются грамматические ошибки. В речи преобладают простые предложения. Задания воспринимают частично, не всегда самостоятельно, при выполнении допускают ошибки. Отношение к трудностям, к оценке, не всегда адекватные. Эмоциональное поведение неустойчивое. Наблюдается робость, стеснительность ребенка в общении с взрослыми и сверстниками, которые в свою очередь не заинтересованы в общении с данным ребенком.
- Не готов к обучению в средней общеобразовательной школе - Дети знают определенные факты, внешне привлекательные события и явления, но часто не существенные. У ребенка нет желания учиться в школе, предпочитают дошкольные виды деятельности. К ответам не прикладывают умственных усилий или дают ответы «не знаю». Словарный запас ниже, чем у сверстников. Ребенок воспринимает задание не полностью, не верно. Допускает существенные ошибки в выполнении. Неадекватно оценивает свою работу и относится к оценке. Преобладает эмоционально-отрицательное поведение на уроках. Негативно относится к взрослым и детям, не видит дистанции в отношениях с взрослыми. Может быть, замкнут. Неадекватно реагирует на замечания взрослого. Характеризуется эгоистичной мотивацией общения, раздражительностью, контактами с позиции силы, стремлением подчинить себе товарищей.
ФОТО Getty Images
Метафорические или ассоциативные карты представляют собой набор картинок величиной с игральную карту или открытку с реалистичными изображениями (это может быть фотография дома, дороги или реки) или абстрактными образами. Карты - профессиональный психологический инструмент, в основе использования которого лежит работа с визуальной метафорой.
При виде той или иной картинки у каждого человека возникает свой комплекс ассоциаций, воспоминаний и фантазий, которые психолог затем интерпретирует.
Psychologies:
Метафорические карты помогают выяснить, в чем истинная причина беспокойства человека, обратившегося к психологу?
Татьяна Ушакова:
Карты - это не средство диагностики, но способ наблюдения. Я приведу такую метафору: представьте, что в комнату входит мальчик, в руках у которого розовый мяч. Он начинает с ним играть, кидает его нам, пинает ногой, потом обнимает и плачет. Глядя на его действия, мы можем сделать некие выводы о состоянии ребенка. Но в основе выводов все же наши наблюдения, а мячик - лишь инструмент.
«Что вы можете сделать со своей травмой? Только ее выговорить». Зигмунд Фрейд
Метафорические карты сродни этому розовому мячику - они помогают нам наблюдать за клиентом и вступать с ним в контакт. А клиенту помогают взаимодействовать с самим собой, разным частям его личности - контактировать друг с другом.
Мы видим, как условный мальчик обращается с мячом, видим его отношение к предмету. А как обращаются с картами? Как они помогают психотерапевту понять что-то про клиента?
Т. У.:
Вот пример. Вчера ко мне обратилась женщина по поводу сложной ситуации в семье - у нее разладились отношения с ребенком, с мамой, со всеми сразу. Я предложила ей типичное упражнение: выбрать из колоды портреты людей, которые напоминают ей членов ее семьи. Не внешне напоминают, а по сути. Она выбирала долго, вдумчиво, потом по моей просьбе разложила эти портреты на столе так, чтобы расстояние между картами соответствовало степени душевной близости ее родных.
И вдруг в процессе она обнаружила, что себя-то, свой портрет и не выбрала. «А где вы-то?» - спрашиваю. «А про себя я забыла». И сама вдруг это осознала: «Так это действительно про мою жизнь. Я склонна заботиться обо всех, но никто не заботится обо мне. И сама я о себе не думаю». И вот ее собственные выводы - это самое ценное для меня.
Цель работы с метафорическими картами - не столько мне, специалисту, понять ситуацию клиента, сколько помочь клиенту увидеть свою ситуацию - семейную, жизненную - самому, как будто сверху (в психологии это называется диссоциацией) и сделать свои заключения. Выбирая карты, проговаривая то, что у него происходит в жизни, человек уже начинает успокаиваться. Еще Фрейд говорил: «Что вы можете сделать со своей травмой? Только ее выговорить». Клиенты часто признаются: пока я рассказывал, я сам все про это понял. Вообще, мне кажется, что осознанность - одно из наивысших благ, которые доступны человеку.
В решении каких проблем карты помогают лучше всего?
Т. У.:
Дело-то не в картах, в них секрета нет. Секрет в том, что умеет специалист и какой подход использует. Карты хорошо сочетаются с разными направлениями работы. Ими могут успешно пользоваться психодраматисты, арт-терапевты, нарративные консультанты.
Когда человек смотрит на карты и рассказывает, почему он их выбрал и расположил именно так, в процессе рассказа сам часто находит ответ
Экзистенциальные психологи тоже их используют. Например, помогая человеку с эмоциональным выгоранием вернуть смысл работать дальше, психолог может предложить такое упражнение. Просит клиента выбрать карту, которая характеризует его положение на работе, его роль в рабочем процессе сейчас. Затем - выбрать карту, которая показывает его прежнего, в самом начале работы. Потом психолог предлагает клиенту оценить разницу и подумать: какой он видит свою дальнейшую карьеру?
Когда человек смотрит на карты (а у 90% из нас преобладает именно визуальное восприятие) и рассказывает, почему он их выбрал и расположил именно так, то в процессе рассказа сам часто находит ответ. А дальше мы можем выкладывать его дальнейшие шаги из карт, и клиент понимает, что нужно сделать, чтобы мечта стала реальной, достижимой целью.
А если у человека нет мечты и вообще представления о своем будущем?
Т. У.:
Карты помогают его увидеть. Однажды я работала с мальчиком Сережей 12 лет, который успешно перенес химиотерапию, и проблема при его выписке из больницы заключалась не столько в его физическом состоянии, сколько в психическом. Он очень изменился внешне: симпатичный золотоволосый мальчик превратился в лысого, полного, с одутловатым лунообразным лицом человека. Сережа боялся выходить из больницы во внешний мир, и надо было как-то преодолеть его страх по поводу возвращения к обычной жизни.
Из специальных карт-конструкторов мы начали составлять его портреты - каким он видит себя в прошлом, до болезни, как выглядит сейчас и каким представляет себя в будущем. Составляя автопортрет до болезни, он хохотал, что-то придумывал. Портрет нынешний вызвал у него тяжелые чувства, а третий портрет оказался крайне неопределенным - он вообще не видел себя в будущем. Потом, при помощи других карт, мы составляли план, что он будет делать в первый день после выхода из больницы. Сережа и тут не смог сформулировать, чего он хочет. И я предложила вытащить карту вслепую - результат, как всегда, оказался очень неожиданным. У него включилось чувство юмора, и мы разложили день за днем целую неделю его жизни после больницы. Он хохотал от души.
Карты бесполезны при работе с детьми младшего дошкольного возраста
А потом мы вернулись к его портрету из будущего, и он смог его составить. Портрет получился живой, оптимистичный, симпатичный. Если вначале Сережа принимал себя только в прошлом, то теперь признался, что в будущем себе тоже нравится. Он вышел из больницы с чувством уверенности в себе. Всю неделю провел в точном соответствии с нашим планом, и ему было комфортно. Что здесь произошло? Жизнь пугала его своей неопределенностью. И когда Сережа увидел, какими событиями будет наполнен каждый день, ему стало хорошо и спокойно. Карты помогли сделать будущее определенным и привлекательным.
Под разные задачи и цели подходят разные карты?
Т. У.:
Вообще, любые метафорические карты подходят для решения любых задач. Но логично, когда речь идет о продвижении, использовать карты с изображением дорог, путей. В этих картах нет ничего иррационального, магического. В их основе заложен традиционный механизм проекции. Он запускаются при встрече человека с любым объектом. Но в момент размышлений о движении по жизни, например, карты с изображением дорог, развилок, путей быстрее помогут запустить этот процесс.
Терапевт и его клиент могут по-разному интерпретировать одну и ту же карту. Это мешает работе?
Т. У.:
Конечно, у меня и у клиента при взгляде на карту срабатывают разные проекции, и в этом главное коварство метафорических карт. Именно поэтому работе с ними надо учиться. Очень важно, чтобы психолог понимал: его личные проекции не имеют никакого отношения к проекциям клиента. Кто-то видит на картинке мимишный девчачий букет, а кто-то - похоронный венок. И если психологу непонятен смысл, которым наделяет карту клиент, если его это как-то раздражает, задевает, это точно не проблема клиента, а психологу пора на личную терапию. Поэтому иногда психологу лучше даже не смотреть на карту, чтобы не дарить клиенту свои проекции и не сбивать его с толку. Неверное толкование может завести вашу работу совсем не туда, куда надо.
В каких случаях карты использовать нельзя?
Т. У.:
Я не использую их в работе с клиентами, имеющими психические расстройства, пограничные состояния, эпилепсию. В этом случае задача специалиста - вернуть их в реальность, поставить на землю, и метафоры здесь будут вредны. Карты бесполезны при работе с детьми младшего дошкольного возраста - у них конкретное мышление, они видят в изображении на карте только то, что там нарисовано. Образное, ассоциативное мышление развивается ближе к начальной школе, да и то не у всех. И среди взрослых клиентов встречаются те, у кого плохо развито образное мышление, кто не воспринимает зрительные образы.
Об эксперте:
Татьяна Ушакова - клинический психолог, заведующая отделением психолого-педагогической помощи населению социально-реабилитационного центра для несовершеннолетних в Сергиевом Посаде. Ее опыт работы с метафорическими картами - более 10 лет.
Узнать больше
Подробнее узнать о работе с метафорическими картами можно на мастер-классах и круглых столах Третьей ежегодной конференции «Метафорические карты в работе психолога» . Она адресована специалистам с базовым психологическим образованием.
